香港脊醫及腦神經外科醫療中心 » 病人個案分享 http://www.chiro-neuro.hk 中環干諾道中13-14號歐陸貿易中心18樓全層 查詢及預約: +852 2804 6813 Fri, 23 Sep 2022 06:34:41 +0000 en-US hourly 1 頸椎後路微創脊髓神經外科減壓手術 http://www.chiro-neuro.hk/case-sharing/%e9%a0%b8%e6%a4%8e%e5%be%8c%e8%b7%af%e5%be%ae%e5%89%b5%e8%84%8a%e9%ab%93%e7%a5%9e%e7%b6%93%e5%a4%96%e7%a7%91%e6%b8%9b%e5%a3%93%e6%89%8b%e8%a1%93/ http://www.chiro-neuro.hk/case-sharing/%e9%a0%b8%e6%a4%8e%e5%be%8c%e8%b7%af%e5%be%ae%e5%89%b5%e8%84%8a%e9%ab%93%e7%a5%9e%e7%b6%93%e5%a4%96%e7%a7%91%e6%b8%9b%e5%a3%93%e6%89%8b%e8%a1%93/#comments Wed, 05 Jun 2019 13:56:54 +0000 http://www.chiro-neuro.hk/?p=5036 頸椎後路微創脊髓神經外科減壓手術 上期已向讀者講解頸椎前路椎間盤切除及椎體融合手術，本期就向大家講解頸椎的後路神經外科微創減壓手術。 以外科手術治療頸椎神經管道病變 頸椎後路微創脊髓神經外科減壓手術（Minimally Invasive Neurosurgery for Posterior Cervical Decompressive Mini-laminectomy for Spinal Cord），是以外科手術來治療頸椎神經管道因為病變而變得狹窄的問題。病變的原因多是由於退化、勞損、受傷或其他疾病導致頸椎間盤突出、後縱韌帶變厚或骨化（Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament, OPLL）及黃韌帶變厚（Thicken Yellow Ligament）。 神經管道狹窄的後果就是致使頸椎脊髓的中樞神經受壓，影響負責控制四肢、軀幹及大小便的中樞神經功能。所以頸椎病人除了有頸椎不穩定的症狀外，亦會有神經受壓的病徵。頸椎不穩定會引起肌肉崩緊、頸背痛、膊頭痛及頭痛。而神經受壓會令感官神經及運動神經功能失調，病人會有手腳神經麻木痺痛、肌肉無力、平衡失調行路不穩、小便頻密、夜尿及大便困難和便秘的症狀。此外反射神經及交感迷走神經的功能失調，亦會導致病人頭暈、耳鳴、腸胃不適甚至情緒不穩定。 張先生身上該移除的計時炸彈 張先生，46歳，從事地盤的戶外高空體力勞動工作，2017 年3月開始覺得手腳麻木痺痛，左右手體溫感覺有異，手腳偶爾乏力，走路時覺得腳軟不穏定。磁力共振醫學造影確診了頸椎第三至六節出現嚴重退化，椎間盤突出、後縱韌帶及黃韌帶變厚，頸椎神經管道變得非常狹窄，脊髓中樞神經受到嚴重擠壓，脊髓神經變形而且扁平，並有嚴重水腫現象。人體負責控制呼吸的橫膈膜的膈神經（Phrenic Nerve），是由頸椎第三至五節所控制，然而第三至五節以上的頸椎神經病變亦會直接影響膈神經的功能。所以張先生的中樞神經遭嚴重擠壓、變形扁平及嚴重水腫，藏有導致呼吸突然停頓、四肢及下身癱瘓的致命風險。 由於事態嚴重，有醫生建議張先生做頸椎後路神經減壓及頸椎融合手術，以確保生命安全。手術需要用六至八厘米的頸後傷口，來取去病者的椎板（Lamina)、棘突（Spinous Process）及增生的黃韌帶（Ligamentum Flavum），以達到神經減壓的效果，然後再用鈦金屬螺絲來穩定張先生的頸椎。可是張先生考慮到將來頸後會有長長的手術疤痕，手術亦會導致其後頸肌崩緊痛楚、肌肉無力及萎縮，加上之後頸椎活動範圍大減勢必影響工作能力，所以他斷然拒絕了該醫生的手術建議。 張先生用了個多月的時間嘗試中西醫、脊醫、物理治療、針灸及其他另類醫學，情況不但沒有改善還每況愈下，連日常生活的起居走動都出現困難。由於張先生的家庭醫生剛巧有一位病人和張先生的病情一樣，該病人在幾個月前得到筆者的手術治療後完全康復，所以在其家庭醫生的建議下，張先生到筆者的診所求診，他表示多日來連拿筆、用筷子都有困難，亦有幾次失足跌倒。他頸椎的問題猶如計時炸彈，只要再有輕微的受傷就會令脊髓中樞神經永久損傷導致四肢癱瘓，這個計時炸彈應該儘快移除。 傳統手術與新式手術的區別甚大 為了釋除張先生對使用傳統手術之後遺症的疑慮，筆者於是建議張先生採取神經外科的頸椎後路微創脊髓神經減壓手術。為確保病人的神經功能完全得到保障，在四小時的手術中，腦神經外科醫生會全程用顯微鏡及術中神經功能傳導監察。在全程使用顯微鏡的情況下，醫生會用其熟練的手指並配合精巧細緻的神經外科儀器，以少於兩毫米的幅度和準繩度，開一個只有一至兩厘米的微小傷口。然後醫生會在病人後頸肌肉中間的隙縫遊走，確保絲毫不損傷後頸的肌肉。在靈活的顯微鏡技巧下，醫生的手指會在一至二毫米的波幅下，小心翼翼地移除少量的頸椎板及病變肥厚的黃韌帶和增生骨刺，為病人的頸椎脊髓中樞神經安全地減壓。 在神經減壓手術過程中，透過全程的神經功能及傳導監察測試，醫生會發現病人由腦部的電波訊號、經過頸椎中樞神經，再傳至四肢的神經傳導功能，在手術成功減壓後出現大幅度的改善。要知道，腦神經外科醫生的首要任務是保護中樞神經，相比起腦科手術（醫生要在顱底的腦幹、微細如頭髮般的中樞神經線，及腦動脈血管之中的狹小空間來做手術），微創的頸椎神經外科手術是相當安全和低風險的。 醫生會根據病人的病情計劃出最妥善安全的醫療方案，從張先生的病例，我們可以分別出傳統頸椎後路手術和新的微創神經外科手術的區別相當大，其一是一至兩厘米的小傷口和六至八厘米傷口的區別；其二是由於微創手術不會傷及病人後頸肌肉及韌帶，骨和骨中間的連繫韌帶得以保存，所以手術不會令病人的後頸肌肉崩痛、萎縮和無力，亦不會導致頸椎不穩定而需要裝上鈦金屬螺絲，繼而造成頸椎活動能力受限之類的後遺症。總括來說，頸椎後路微創脊髓神經外科減壓手術可以根治病人位於頸椎的計時炸彈，令病人儘快康復，能夠享受正常生活並重返病前的工作崗位。

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頸椎後路微創脊髓神經外科減壓手術

上期已向讀者講解頸椎前路椎間盤切除及椎體融合手術，本期就向大家講解頸椎的後路神經外科微創減壓手術。

以外科手術治療頸椎神經管道病變

頸椎後路微創脊髓神經外科減壓手術（Minimally Invasive Neurosurgery for Posterior Cervical Decompressive Mini-laminectomy for Spinal Cord），是以外科手術來治療頸椎神經管道因為病變而變得狹窄的問題。病變的原因多是由於退化、勞損、受傷或其他疾病導致頸椎間盤突出、後縱韌帶變厚或骨化（Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament, OPLL）及黃韌帶變厚（Thicken Yellow Ligament）。

神經管道狹窄的後果就是致使頸椎脊髓的中樞神經受壓，影響負責控制四肢、軀幹及大小便的中樞神經功能。所以頸椎病人除了有頸椎不穩定的症狀外，亦會有神經受壓的病徵。頸椎不穩定會引起肌肉崩緊、頸背痛、膊頭痛及頭痛。而神經受壓會令感官神經及運動神經功能失調，病人會有手腳神經麻木痺痛、肌肉無力、平衡失調行路不穩、小便頻密、夜尿及大便困難和便秘的症狀。此外反射神經及交感迷走神經的功能失調，亦會導致病人頭暈、耳鳴、腸胃不適甚至情緒不穩定。

張先生身上該移除的計時炸彈

張先生，46歳，從事地盤的戶外高空體力勞動工作，2017 年3月開始覺得手腳麻木痺痛，左右手體溫感覺有異，手腳偶爾乏力，走路時覺得腳軟不穏定。磁力共振醫學造影確診了頸椎第三至六節出現嚴重退化，椎間盤突出、後縱韌帶及黃韌帶變厚，頸椎神經管道變得非常狹窄，脊髓中樞神經受到嚴重擠壓，脊髓神經變形而且扁平，並有嚴重水腫現象。人體負責控制呼吸的橫膈膜的膈神經（Phrenic Nerve），是由頸椎第三至五節所控制，然而第三至五節以上的頸椎神經病變亦會直接影響膈神經的功能。所以張先生的中樞神經遭嚴重擠壓、變形扁平及嚴重水腫，藏有導致呼吸突然停頓、四肢及下身癱瘓的致命風險。

由於事態嚴重，有醫生建議張先生做頸椎後路神經減壓及頸椎融合手術，以確保生命安全。手術需要用六至八厘米的頸後傷口，來取去病者的椎板（Lamina)、棘突（Spinous Process）及增生的黃韌帶（Ligamentum Flavum），以達到神經減壓的效果，然後再用鈦金屬螺絲來穩定張先生的頸椎。可是張先生考慮到將來頸後會有長長的手術疤痕，手術亦會導致其後頸肌崩緊痛楚、肌肉無力及萎縮，加上之後頸椎活動範圍大減勢必影響工作能力，所以他斷然拒絕了該醫生的手術建議。

張先生用了個多月的時間嘗試中西醫、脊醫、物理治療、針灸及其他另類醫學，情況不但沒有改善還每況愈下，連日常生活的起居走動都出現困難。由於張先生的家庭醫生剛巧有一位病人和張先生的病情一樣，該病人在幾個月前得到筆者的手術治療後完全康復，所以在其家庭醫生的建議下，張先生到筆者的診所求診，他表示多日來連拿筆、用筷子都有困難，亦有幾次失足跌倒。他頸椎的問題猶如計時炸彈，只要再有輕微的受傷就會令脊髓中樞神經永久損傷導致四肢癱瘓，這個計時炸彈應該儘快移除。

傳統手術與新式手術的區別甚大

為了釋除張先生對使用傳統手術之後遺症的疑慮，筆者於是建議張先生採取神經外科的頸椎後路微創脊髓神經減壓手術。為確保病人的神經功能完全得到保障，在四小時的手術中，腦神經外科醫生會全程用顯微鏡及術中神經功能傳導監察。在全程使用顯微鏡的情況下，醫生會用其熟練的手指並配合精巧細緻的神經外科儀器，以少於兩毫米的幅度和準繩度，開一個只有一至兩厘米的微小傷口。然後醫生會在病人後頸肌肉中間的隙縫遊走，確保絲毫不損傷後頸的肌肉。在靈活的顯微鏡技巧下，醫生的手指會在一至二毫米的波幅下，小心翼翼地移除少量的頸椎板及病變肥厚的黃韌帶和增生骨刺，為病人的頸椎脊髓中樞神經安全地減壓。

在神經減壓手術過程中，透過全程的神經功能及傳導監察測試，醫生會發現病人由腦部的電波訊號、經過頸椎中樞神經，再傳至四肢的神經傳導功能，在手術成功減壓後出現大幅度的改善。要知道，腦神經外科醫生的首要任務是保護中樞神經，相比起腦科手術（醫生要在顱底的腦幹、微細如頭髮般的中樞神經線，及腦動脈血管之中的狹小空間來做手術），微創的頸椎神經外科手術是相當安全和低風險的。

醫生會根據病人的病情計劃出最妥善安全的醫療方案，從張先生的病例，我們可以分別出傳統頸椎後路手術和新的微創神經外科手術的區別相當大，其一是一至兩厘米的小傷口和六至八厘米傷口的區別；其二是由於微創手術不會傷及病人後頸肌肉及韌帶，骨和骨中間的連繫韌帶得以保存，所以手術不會令病人的後頸肌肉崩痛、萎縮和無力，亦不會導致頸椎不穩定而需要裝上鈦金屬螺絲，繼而造成頸椎活動能力受限之類的後遺症。總括來說，頸椎後路微創脊髓神經外科減壓手術可以根治病人位於頸椎的計時炸彈，令病人儘快康復，能夠享受正常生活並重返病前的工作崗位。

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脊椎 Modic 異變識別腰痛根源

很多病人拿著磁力共振報告，向我詢問關於報告內脊椎Modic 變化訊號的解釋，現在為讀者解讀Modic異變對腰痛的影響。

什麼是Modic異變？

Modic 異變常發生於脊椎和椎間盤內，只能在磁力共振掃描中看到。Michael Modic 博士於1988年首次分析和描述脊椎和椎間盤的Modic變化，這些變化可根據腰痛的情況以三種類型來描述。分別一型，二型及三型。

Modic 異變可用作診斷腰痛的關鍵指標

Modic 變化引起的腰痛，是繼椎管狹窄症及椎間盤突出後常見的主要原因之一。研究顯示， Modic變化與腰痛是有很大的關係，尤其是一型，病人會持續無論早上或晚上都有腰痛，亦可能腰痛非常嚴重至無法入睡。

Modic 第一型

從磁力共震掃描顯示椎板異常的細微血管長出，椎板帶有炎性及出現水腫但明顯沒有骨髓變化。

Modic 第二型

從磁力共振掃描顯示骨髓開始失去正常外觀，骨髓內臟脂肪滲透。

Modic 第三型

這是非常罕見的情況,病人徐了有腰痛外，磁力共振掃描顯示患者有椎板硬化及少量骨折。

Modic 異變的患者年齡較大而且比沒Modic 異變的人士有更嚴重的椎間盤病變和椎間盤突出。研究顯示患有Modic異變與長期嚴重的腰痛是有關連的。一型患者比二型的患者有更加嚴重的腰部疼痛，而二型患者則會出現與下肢麻痹無力有關。

透過磁力共振掃描顯示並參考脊椎Modic 變化及脊骨的形態和影響範圍，可用作診斷腰痛的關鍵指標，醫生可更加了解個別病人腰痛的成因和嚴重程度並為病人定立更適設及個人化的治療方案，這會很大程度幫助醫生作出準確的臨床判斷。

如何處理Modic病變

一型及二型除可透過保守治療處理腰部疼痛的症狀外，最重要都是要強化及伸展腰部肌肉運動，透過肌肉適體能訓練，從而達致減少腰痛的症狀。

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頸椎病變的成因及症狀

頸椎前路椎間盤切除及椎體融合手術（Anterior Cervical Discectomy and Fusion，ACDF）是以外科手術來治療頸椎的病變問題。導致頸椎病變多是因退化性、勞損性或意外受傷造成。病變會發生在頸椎間盤、頸椎的小面關節，或是頸椎體骨。由於頸椎中央包含了負責控制我們四肢、軀幹及大小便的中樞神經，所以頸椎病人除了有頸椎不穩定的症狀外，亦會有神經受壓的病徵。頸椎不穩定會引起肌肉繃緊、頸背痛、膊頭痛及頭痛。而神經受壓會令感官神經及運動神經功能失調，病人會有手腳神經麻木痺痛、肌肉無力、平衡失調、行路不穩、小便頻密、夜尿及便秘情況。此外反射神經及交感迷走神經的功能失調，亦會導致病人頭暈、耳鳴、腸胃不適甚至情緒不穩定。

個案分享

55歳的陸先生是位工程師，在2016年11月來求診，兩年來他手部麻木痺痛，尤其是右手拇指及二指，後來更出現手部乏力、走路時腳軟無力的情況。兩年來看了不同科的西醫及中醫，亦接受了物理治療及脊醫的保守治療。臨床的神經反射檢查顯示陸先生有頸椎中樞神經嚴重受壓的可能，隨後的磁力共振醫學造影確診了頸椎第四、五及第五、六節出現嚴重退化及椎間盤突出，而且嚴重壓向脊髓中樞神經，脊髓神經有變形、扁平及水腫現象。（見圖一）

由於病情嚴重，筆者建議陸先生進行根治的頸椎神經減壓及椎體固定手術。可是他在徵詢親友意見後，擔心手術會有神經損傷而致四肢及下身癱瘓的風險，所以拒絕做手術，而選擇繼續使用之前的保守治療。可是陸先生的病情每況愈下，連用手揸筆及用筷子進食都有難度，亦有幾次失足跌倒導致頭部受傷的意外。他頸椎的問題是計時炸彈，只要頸椎再有輕微受傷就會令脊髓中樞神經永久損傷，面臨四肢永久癱瘓的風險，這個計時炸彈必須儘快移除。

陸先生最後聽從筆者的醫學意見，入院進行了四小時的神經外科微創手術──頸椎前路椎間盤切除及椎體融合術，手術目的是為脊髓中樞神經減壓及鞏固頸椎的穩定性。手術後陸先生臥床休息一晚，第二天早上他發現四肢已經沒有麻木痺痛的感覺，四肢肌肉力度亦有明顯改善。在筆者的監察下他下床走動，發覺雙腳站立地面上時的感覺比手術前實在而且穩健得多，走起路來雙腳力度及步履明顯進步同時相當平穩。從X-光及磁力共振觀察，頸椎第四、五及第五、六節脊髓受壓程度已大大改善。（見圖二）陸先生當天下午，即手術後24小時便出院回家了。

何謂「頸椎前路椎間盤切除及椎體融合術」

在全身麻醉後經由X-光導引，手術一般需要進行三至四小時。在顯微鏡下，腦神經外科醫生會在病人頸部沿着頸紋開一個二至三厘米的小傷口，然後小心翼翼地為中樞神經和頸椎神經減壓，移除病變的椎間盤和骨刺。在保護神經的大前提下，腦神經外科醫生會全程使用顯微鏡，用其熟練的手指及配合精巧細緻的神經外科儀器，以少於兩毫米的幅度和準繩度在顯微鏡下做手術，來確保脊髓中樞神經和周邊的頸椎神經得到充分的保護和減壓。之後醫生就會植入人工椎間盤去填補上下兩節椎體之間的空隙，達到穩定頸椎的作用。

相較於ACDF這種新式手術，以往的非微創傳統手術是不採用顯微鏡的，醫生亦只會用病人本身盆骨的一小塊骨頭去填補兩節頸椎體之間的空隙，以達至穩定頸椎及融合的效果，但病人就要承受盆骨上額外傷口的痛楚，再者在頸椎慢慢融合之前，病人亦要佩戴三個月硬頸箍來確保頸椎的穩定。

人工椎間盤的種類及作用

前面提到手術時會植入人工椎間盤，人工椎間盤的發明是為了配合顯微鏡的微創神經外科手術，以省卻病人在傳統手術中盆骨上的額外傷口。特別一提，人工椎間盤可立即穩固病人的頸椎，而免除佩戴三個月硬頸箍帶來的不便。人工椎間盤可分為活動式或非活動式兩種：

非活動式人工椎間盤

是由合成強化塑料、人造骨，和鈦金屬縲絲結合而成。人工椎間盤裏的人造骨粉六個月內就會刺激病人自己本身的骨頭增生，繼而將上下兩節頸椎體骨融合在一起，來增強頸椎的穩定性。人工椎間盤鈦金屬縲絲的部分亦即時起了穩固頸椎的作用，所以病人無需要佩戴硬頸箍。

活動式人工椎間盤

是由合成強化塑料、強化瓷料和鈦金屬結合而成。由於是活動式，所以上下兩節頸椎並沒有融合，而是繼續享受彈性活動。

手術前醫生會和病人商討，根據病人的病情和需要來決定做手術的頸椎節數，和選擇固定式又或是非固定式的人工椎間盤。一般而言如果病人頸椎因為不穩定而導致頸痛或頭痛，又或者其脊髓中樞神經已經嚴重受壓而出現病變，非活動式的就是首選，可根治不穩定的痛症及免卻脊髓日後繼續受損的可能性。如果需要做多過一節的頸椎手術，例如牽涉三節頸椎，醫生可能建議其中一至兩截用活動式人工椎間盤，其餘用非活動式，這樣一來既可以維持頸椎的穩定性，亦可以得到相當程度的頸椎活動彈性。（見圖三）

首要任務是保護中樞神經

總結來說，腦神經外科醫生的首要任務是保護中樞神經，相比起腦科手術（醫生要在顱底的腦幹、微細如頭髮般的中樞神經線，和腦動脈血管之中的狹小空間來做手術），微創的頸椎神經外科手術是相當安全和低風險的。醫生會根據病人的病情來計劃最妥善安全的醫療方案，以求根治病人的症狀及移除位於頸椎的計時炸彈，幫助病人儘快康復重享正常生活和工作。

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真實個案

40 歲楊小姐自2017年12月起右邊面部出現面痛，頸及肩膊痛。經醫生檢查後懷疑是三叉神經痛，服食類固醇及消炎止痛藥後病情減輕但停藥後再次復發，後轉介之痛症科治療懷疑是牙骹發炎產生面部痛，再食消炎止痛藥一段時間亦不見好轉。2018年1月醫生為患者進行磁力共振掃描腦部及三叉神經，報告沒有特別異常，再給予病人服食藥物後亦不大好轉，後經友人介紹至筆者, 經磁力共振掃描掃脊椎，發現頸椎第三四節出現右邊椎間孔狹窄及輕微椎間盤突出，這可能是引發楊小姐的右邊面痛，經過兩個月脊椎神經治療後，病情大大好轉。

為何頸椎病會引起面部刺痛或疼痛

頸椎是脊髓中最靈活的部分，由於這個原因，它也容易受到各種傷害，頸椎椎間盤突出就是其中之一。它可能由於退化，日常磨損，受傷，姿勢不良和生活方式不良等原因而發生。近年很多研究和報告均指出頸椎椎間盤突出壓著神經線會引起頸部，肩部，手臂及手部的疼痛、刺痛和麻木。 然而，它也可能引起面部刺痛或疼痛的症狀, 臨床上稱為頸源性面部疼痛。我們面部有一組三叉神經從腦幹延伸出來,這束神經纖維起源於脊髓的第三頸段，稱為頸椎神經3 (C3)。如第三頸段脊神經被壓，感覺神經線會將疼痛戓其他感覺如壓力，觸覺，溫度等傳遞到大腦, 當與大腦互傳訊息後，會反射到頸部或面部引起疼痛。

磁力共振掃描掃發現頸椎第三四節出現右邊椎間孔狹窄及輕微椎間盤突出，這是引發楊小姐的右邊面痛。

要正確診斷此症也先要排徐其它引起面部的疼痛可能性。任何類型的面部感覺都與三叉神經有關，這些是直接來自大腦的顱神經。當發現這些三叉神經的病症時，會有不同的面部感覺和疼痛。在大多數情況下，感覺類似於麻木或集中在面部一側的刺痛。

排徐其它引起面部的疼痛可能性：

．三叉神經痛 (Trigeminal neuralgia)：

人類的腦神經線共有十二對，第五對稱為「三叉神經」，由腦幹伸延面部，這條神經線有三個分支，分別管控額頭、顴骨和下頜，所以稱為三叉神經。三叉神經痛，成因是神經線受到鄰近血管壓迫，感非常痛楚，如電擊、刀割、不能開口，多於在其一邊。每次痛楚，可能維持幾秒至幾分鐘。或可間歇性發作，亦有些患可兩邊臉都痛、牙骹位置也會痛。診断方法可作磁力共振掃描，確定三叉神經線受到血管擠壓後, 酉醫會處方針對神經痛症的止痛藥，減低三叉神經線的痛楚。如葯物無效，可向腦神經外科醫生做微血管減壓手術。

．貝爾氏麻痺症 (Bell’s Palsy)：

「貝爾氏麻痹症」（Bell’s Palsy）病徵包括半邊面部肌肉失調，變成歪面、歪嘴、半邊臉不能笑、一邊嘴角下垂、眼睛闔不上、喝水時漏水、說話不清楚、眼乾等。起因是受到某種病毒誘發身體作出抵抗，但免疫系統出現過激反應，令第七條神經線受損發炎，大部分病人於一至三個月內逐漸康復；另外， 約有百分之五受疱疹病毒俗稱「生蛇」引致，令第七條神經線受損發炎，也會引起面痛。

．多發性硬化症：

多發性硬化症是一種中樞神經系統（腦部及脊髓）的疾病，多發性硬化症被認為是一種自體免疫系統疾病。患者體內的免疫系統無法分辨何者是自己的細胞，造成免疫系統攻擊自身組織，令到髓鞘受損，使神經無法正常地傳遞訊息，引起一些病人會出現面痛。

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腦血管動脈瘤 隨時引爆的定時炸彈

腦血管動脈瘤一直被喻為沉默的殺手，靜靜地埋藏在顱底血管深處，無明顯病徵，卻可殺人於無形，不少患者因腦血管動脈瘤爆破出血致

急性中風或劇烈頭痛，才赫然發現患病。

 

動脈瘤破裂 兩至三成人送院前已失救

動脈瘤可生在動脈任何的部位，但最為常見的地方是腦內動脈和大動脈。常見的腦血管瘤部位包括大腦前動脈（30－35％）、頸內動脈和大腦後動脈（30－35％）、大腦中動脈（20％）、基底動脈、後循環動脈（5％）。

腦血管動脈瘤是腦血管疾病，當血流壓力使血管壁彈力層減少，血管壁薄弱向外膨脹，形成腦血管動脈瘤。腦血管分叉處一般較為薄弱，腦血管動脈瘤亦常見於此。腦血管瘤膨脹了的血管壁較為薄弱，容易破裂，可引致出血性中風等急症，是最致命的一種中風症，死亡率高達36％。

腦血管動脈瘤

腦血管動脈瘤

腦血管動脈瘤一旦破裂，兩至三成病人在來不及送抵醫院前經已失救死亡。曾經破裂的腦血管瘤若得不到及時治療，六個月內再爆裂機會佔四成，死亡率高達70％。在本港每10萬人約有五人發病，以中年人為主，男女發病比例為1：2。吸煙、血壓高、腦動脈受傷者較為常見。動脈瘤若破裂，可在瞬息間奪去人的生命。你可能有聽過你認識的人當中因動脈瘤破裂而突然辭世。此病最致命是患者不一定有症狀顯示，直到動脈瘤破裂導致腦內出血而對生命造成威脅。

手術過程猶如拆彈的情節

醫學界近年利用類似腦血管通波仔手術，從大腿股動脈進入右腦主動脈，把微細的導管支架（Pipeline Stent）放置在血管動脈瘤位置，堵塞血液流入血管，半年後血管瘤便會自動消失，術後需服食抗凝血藥一段時間防止血管栓塞。

相反的，如果不幸地因腦血管動脈瘤急性出血,病人或有需要接受緊急腦血管動脈瘤開顱夾除手術（Aneurysm Clipping），用鈦金屬夾鉗來夾除破裂了的動脈瘤，這手術就如同劉德華的電影「拆彈專家」拆去病人大腦內隨時自行引爆的炸彈，避免了60％的死亡率及90％永久嚴重傷殘的後果。

腦血管動脈瘤破裂確實對生命造成極大的威脅，大部分的腦動9脈瘤都極少有明顯的病徵，近年也愈來愈多人在透過磁力共振（MRI）、電腦掃描（CT）等檢查時確診患上腦血管動脈瘤。

微細的管導支架（Pipeline Stent）

微細的管導支架（Pipeline Stent）

磁力共振（MRI）顯示的腦血管動脈瘤

磁力共振（MRI）顯示的腦血管動脈瘤

保持血管健康是第一要務

正因為此症不易被察覺,預早防範和及時的診治更顯得重要。健康生活習慣可保持血管健康，維持低脂飲食並經常運動可減低血液膽固醇指數，從而減少患動脈粥樣硬化的機會，若腦血管動脈瘤能早期發現同時得到適當的監察及治療，可避免因腦血管動脈瘤突然破裂而引起猝發的生命危險。

外科手術夾（Aneurysm Clipping）手術

外科手術夾（Aneurysm Clipping）手術

筆者

彭家雄 腦神經外科專科醫生

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這篇文章 COX減壓治療舒緩椎簡盤突出 最早出現於 香港脊醫及腦神經外科醫療中心。

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脊椎神經分布複雜

人體脊椎主要由頸椎、胸椎、腰椎、底骨和俗稱尾龍骨的尾骨組成，共有三十三節.  除第一、二節脊骨外，每節脊骨之間還一塊軟骨，稱為椎間盤。椎間盤的外層為纖維組織，內層則是軟骨髓核，具有避震、吸收人體活動時脊椎所承受的壓力及維持脊椎正常擺動的功用. 隨著年齡增長，椎間盤內的髓核開始脫水和變質，纖維環亦出現退化，令椎間盤的吸壓和避震能力大降。倘若此時我們仍不自覺地作出不良姿勢，脊椎和肌肉持續勞損難免令椎間盤突出有機可乘. 視乎突出的椎間盤壓著神經線的位置，患者會出現肌肉拉扯、疼痛、麻痺痛或針刺痛等症狀，而整條脊椎中，尤以弧度聚焦點，即腰椎第五節與底骨第一節(L5-S1)、腰椎第四節與第五節(L4-5)、腰椎第三節與第四節(L3-4)或頸椎第五與第六節(C5-6)的軟骨突出最常見。「腰椎軟骨突出會造成足部反射痛；頸椎軟骨突出則影響患者的肩、背及手部，患者的症狀和痛楚程度因受壓神經線的範圍存在差異。

 

磁力共振無輻射檢側治療椎間盤突出的成效與進度

妨間有很多治療椎間盤突出的非手術保守性方法, 要檢測其治療的有效性及進度 , 可以作磁力共振掃x作治療前後的對比, 可令自己知道對其治療法有否幫助及有效, 亦可以作治療進度的比較。

Cox Technic椎間盤脊骨神經減壓治療法

椎間盤突出非一朝一夕得來。要令突出的椎間盤回収需要一段長時間，故治療時間約三至六個月不等，患者宜抱有耐性和合理期望。但進行COX減壓治療前，會跟患者訂下短期和長遠目標，短期目標以三至四星期大約九至十五次治療為限，希望達到30-50%的進展，當中包括痺痛情況減輕和活動能力增加。至於長遠目標，治療三至四個月後會重復作磁力共振來檢側椎間盤突出的進度。

COX減壓治療前

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COX減壓治療三個月後

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COX減壓治療前

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COX減壓治療四個月後

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接受COX 椎間盤減壓治療(COX® Decompression Technic )時是必須經過三個治療階段。

第一階段為﹕急性發炎期

當椎間盤受傷後的2至7天，椎間盤周邊的組織便會產生發炎的症狀。這是我們身體一個正常的自動修補功能來保護椎間盤。若病人能在椎間盤突出後的2至3日內接受COX椎間盤減壓治療，效果是非常顯著 。

第二階段為﹕修補期

在椎間盤突出後的3至14星期裏，身體裏的骨膠原便會在軟組織的周圍產生，以進行修補工作。椎間盤減壓治療能引導骨膠原排列分佈修補纖維環，令椎間盤回覆彈性。在營養補充方面，建議吸取水溶性膠原蛋白來增加身體內的氨基酸(甘氨酸Glycine及脯氨酸Proline)可幫助椎間盤組織修補重建。

第三階段為﹕重整期

這階段是從3星期至2年不等。病人要重新學習正確姿勢，改善生活習慣及進行運動強化鍛鍊腰部。

正確姿勢及改善生活習慣
  1. 不應彎腰拿物件，應屈膝蹲下。
  2. 不應彎腰洗頭，應站立背向花灑。
  3. 坐著時不可蹺腳。
  4. 不應長時間坐著，盡量作小休。坐椅背後應加一個承托腰部的腰背墊來減輕腰部壓力。
  5. 不應坐矮凳或地上。
  6. 不應坐太軟的沙發。
  7. 不可坐在床上，雙腳伸直看電視或看書。
  8. 打噴嚏、咳嗽會增加軟骨內壓力，應盡量收緊腹部，雙手壓向腹位來減少震盪。
  9. 如仰臥睡覺，可放一個枕頭在膝下。如側臥，可放一個枕頭在雙腿之間。
  10. 起床時不可仰臥彈起，應把身體轉側，慢動作起來，然後雙腿放下才站立。
  11. 作任何腰部運動都不能站立向前、向後彎。避免左右兩邊側腰及旋轉腰部。

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當身體右半邊部份受中風影響時，患者在溝通表達上的困擾就更常見了，原因是主要語言控制中心是位於大腦的左半側。

當大腦語言中樞受到損傷，會出現語言障礙。語言障礙主要有兩種，一種是失語症，另一種是運動性言語障礙。失語症患者多會在語言理解和語言表達上存在困難。在表達方面，命名困難比較常見，他們對某一件物品能說出用途，就是說不出名字，更有可能將「刀」說成「叉」。而運動性言語障礙是因神經肌肉受損以致構音器官不協調所致，主要表現為發音不準、吐字不清，例如將「刀」說成「高」。

 

神經性溝通障礙

中風令腦神經受損，可能導致以下溝通障礙：（一）失語症：失去語言理解及表達能力；（二）讀寫障礙：失去閱讀書寫能力；（三）構音障礙：因發聲和發音器官受影響令咬字發音、發聲、呼吸、共鳴或韻律節奏出現問題，導致說話有口齒不清楚情況；（四）失用症：協調和控制口腔肌能出現問題，說話時，好像控制不到口腔肌，如雙唇、舌頭、臉頰的活動；（五）認知溝通障礙：因記憶力、專注力、解難能力、學習能力、思考能力等問題導致溝通障礙。言語治療師評估患者情況後，會設計合適的治療計劃予患者。通過練習，可增強患者面部及口腔肌肉的控制能力，和增進溝通技巧。而家屬也會接受訓練，以掌握與患者溝通的技巧。如有需要，言語治療師會使用其他溝通工具協助治療。

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吞嚥障礙

吞嚥困難的患者在協調和控制口腔肌運動出現問題，說話時，好像控制不到口腔肌，如雙唇、舌頭、臉頰的活動，而且，患者會容易錯誤地將食物吞進氣管，引致嗆咽或呼吸困難，嚴重者會導致肺炎及窒息。言語治療師會與專科醫生提供特別的吞鋇X光造影檢查（VFSS）或內窺鏡吞嚥檢查（FEES）作深入綜合吞嚥評估，因應報告了解患者的情況，然後為患者設定個别的治療計劃；如改善食物的稀濃度及肌肉訓練，以改善患者吞嚥之能力。

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中風患者的溝通困難各不相同，程度亦有差異，但親屬的幫助和鼓勵肯定是十分要的。家屬應多與病者溝通，使他有更多機會練習不同的溝通技巧，並多給予鼓勵和體諒他所遇到的困難，使他較易適應，逐步重建自信。再配合言語治療，病人的溝通能力或吞嚥能力才能得到改善。

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]]> 腰痛是都巿人常見的脊椎健康問題，引致腰痛的原因有很多，但其中最常見的，就是肌肉不平衡所帶來的腰痛。甚麼是肌肉不平衡呢？它對脊椎可有甚麼影響呢？

 

我們的腰部是要依靠兩組肌肉來作平衡的，但若果我們經常用某一組肌肉來借力，這組的肌肉便會過強，過強的一組便會增加肌肉的拉力和緊強度，引致關節、韌帶及肌腱產生問題，再令周邊神經過度受壓而產生腰痛。

 

4項引致腰部肌肉失衡因素

引致肌肉不平衡的原因眾多，主要可分以下4項。

 

1.意外受傷

 

一些突如其來的拉力令身體肌肉受傷，例如﹕跌傷、運動創傷、提重令肌肉或韌帶撕裂等等。

 

2.活動不足

 

一般我們每天都有約1 4至1 7小時，沒有或只有很少程度地參與活動。長時間坐著或站立，只會令腰部肌肉緊張，繼而肌肉僵硬和衰弱無力。這會影響血液循環，令受傷的肌肉不能快速癒合，也會令身體經常出現疲倦.

 

3.不正確姿勢

 

若然肌肉受傷後再加上不正確姿勢，也會令腰痛的情況增加，再加深肌肉不平衡的現象。

 

4.過份運動

 

一般人遇上腰痛的時候，第一個想法便是立刻去作伸展運動，於是他們設法上綱尋找相關資科，希望能改善腰痛的情況。但原來這樣的方法，反而有機會做錯運動令腰痛的情況變本加厲。因為不少人在不知自己的腰痛原因下，往往將過分緊張的肌肉（過強的一方肌肉） 過分運動而令強方肌肉愈練愈強，相對上，另一邊原本較弱的肌肉，便會變得愈來愈弱。所以腰痛不但沒有改善，反而會令腰痛痛的程度加速惡化。

 

 

如何自我評估

知道了腰痛的成因後，如何評估自己可有出現腰痛的問題或問題的嚴重性呢？以下3項，分別是評估盤骨傾前的狀況、盤骨傾後的狀況和盤骨高低，是自我評估的腰痛的有效方法。

 

1.評估盤骨傾前的狀況

對著鏡子，看看自己是否有以下的情況出現:

 

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（圖一）正常站立的盤骨姿勢

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（圖二）站立時盤骨傾前，腰椎弧度增加。

再測試以下兩組肌肉的伸張力，應兩邊都作測試:

 

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（圖三）單腳屈膝拉後，測試前腿肌肉是否拉緊。

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（圖四）大腿向後壓，測試前腿肌肉是否拉緊。

如有上述的情況出現，便要多做（圖三）、（圖四）的伸展運動。

 

2.評估盤骨傾後的狀況

對著鏡子，看看自己的盤骨有否向後傾:

 

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（圖五）盤骨傾後

 

以下測試兩組肌肉的伸張力，應兩邊都作測試。

 

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（圖六）單腳屈膝向上，測試能否提高至盤骨以上。

 

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（圖七）右腳屈膝，左腿屈膝後放在右腿上，然後雙手放在右膝向胸前拉，測試臀部肌肉有否拉緊。

如有上述的情況出現，便要多做（圖六）、（圖七）的伸展運動。

 

3.盤骨高低評估

對著鏡子，看看自己的盤骨是否一邊高一邊低:

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（圖八）右邊盤骨高過左邊

 

以下測試兩組肌肉的伸張力，應兩邊都作測試。

 

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（圖九）坐在椅上，上身向左傾，測試是否肌肉覺得拉扯不能彎腰。

 

如有上述的情況出現，便要多做（圖九）的伸展運動。

 

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]]> 相信每個人都有過頭痛的經驗，根據流行病學的統計，以十萬人口來講，一年大概有七至八萬人有過頭痛的經驗，而這七至八萬人中大約有九千人經歷非常嚴重且令人難以忍受的頭痛，而有一千六百人左右會找普通科家庭醫生治理，其中二百八十人會被轉介接受進一步的檢查，而只有大约十人會有腦瘤的診斷，從這個數據來看，頭痛是一個非常頻繁的症狀.

常見的頭痛有以下幾種:

前額、太陽穴頭痛

通常屬於「壓力緊張型頭痛」，可因壓力過大引起，也可能是感冒的徵兆。

偏頭痛

反覆輕度或重度頭痛，而且容易焦慮、憤怒而引起壓力，則可能為偏頭痛。

頸部至頭部疼痛

常見於「低頭族」，姿勢不正確，當頸部肌肉長期緊張而變得僵硬，也可能導致「緊張性頭頸痛」。

眼睛下部位或後方頭痛

可能因「鼻竇炎」引起的，但若伴隨有頭暈、嘔吐等症狀，屬於「叢集性頭痛」，建議立即求診治理。

整個頭部有劇痛

如有怕光、頭暈、嘔吐等症狀，這種頭痛千萬不要猶豫，要立即求診，因為有可能是中風前兆所引起的劇烈頭痛。

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頭痛的原因包括了危險的疾病及比較不需要擔心的原因。危險的疾病有腦出血（顱內出血）、腦梗塞、腦腫瘤以及腦炎等。如果沒有罹患這些疾病的可能性，即使頭痛也不需要太擔心。但是輕微頭痛也可能是這些疾病的徵兆，大家也一定要注意。以腦出血為例，通常是先有小出血，再出現暫時的頭痛。但是腦梗塞卻完全沒有出現任何自覺症狀，因此不可以認為頭痛輕微就是普通的頭痛，如果頭痛持續就不要掉以輕心，應及早診治了。

 

導致腦梗塞有各種原因，大部份都與心血管疾病有關的。出現心房顫動等心律不整的人，就容易有腦梗塞。如果患有『高血壓』、『高膽固醇』、『動脈硬化』、『糖尿病』的人，也需要特别注意。

 

腦出血的常見原因是高血壓。血壓偏高，而且家族裡有罹患腦出血歷史，只要腦出現動脈瘤或先天性血管異常，加上血壓控制不良，就可能引起腦出血。至於年輕人較容易發生的則是腦腫瘤。但是，腦腫瘤不會突然頭痛，而是會隨着腫瘤增大而出現症狀。腦腫瘤的特徵是頭痛會越來越嚴重，尤其在早上睡醒時份。

 

其實，這些危險疾病都可以利用MRI或CT進行精密度的診斷。普通的健康檢查通常都不會檢查到腦部，所以當症狀出現時，就一定要及早求診。專科醫生會根據患者提供的各種症狀，判斷出是否有腦出血或腦梗塞、腦腫瘤等危險的疾病

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這篇文章 細談手脚麻痺背後的原因 最早出現於 香港脊醫及腦神經外科醫療中心。

]]> 手腳麻痺
不少人都有過手腳麻痺的經驗，有的是因長時間處於不正確的姿勢所致，只要調整姿勢即可緩解手腳麻痺，但有的人則是因為疾病導致手腳麻痺，必需透過醫生診症及治療，才有可能緩解手腳麻痺的情形。

麻與痺是兩種不同的原因
麻痺、麻痺，麻與痺就像孿生兄弟一樣，一向被相提並論，但麻與痺卻是兩種不同的症狀，也未必會同時出現。「麻」是指感覺異常，或是對冷熱痛等刺激的反應遲鈍；至於「痺」則是指無力感，屬於運動方面的問題。

手腳麻痺是個很粗略的描述，造成手腳麻或痺，或兩種症狀同時出現的原因有很多。從大腦、腦幹、脊髓、周邊神經到肌肉，整個傳導過程中任何一個部位出問題，都可能出現手腳麻痺的症狀，如果病因影響運動神經傳導路徑，患者會出現「痺」的無力感；若是影響感覺神經傳導路徑，則會出現「麻」的感覺異常。
由於從大腦到肌肉，任何一部分的病因都可能造成手腳麻痺，醫生要找出病因，除了從手腳麻痺的主要症狀下手，更需要考慮同時伴隨的相關症狀來診断出可能的病因。
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經常手腳麻痺的病因

患者若因為腦部病變而導致手腳麻痺，可能會有隨意識變化、認知功能異常，視覺異常（如複視，視野缺損等），臉歪、嘴斜、語言障礙、走路不穩，嚴重的頭痛及頭暈等症狀，而且手腳麻痺的表現一出，通常是持續且顯而易見的，常見的原因包括腦中風或是腦部腫瘤等。此外，病毒性的感染，例如腸病毒，泡疹病毒或肺結核菌等，也可能影響中樞神經，除了手腳無力外，還可能出現發燒等感染的症狀。

若是因為脊髓病變引起的手腳麻痺，則會有排尿和排便困難。由於脊髓本身的管徑小，通常麻與痺會同時出現。造成的原因包括退化性骨刺、椎間盤突出或是腫瘤造成的壓迫，脊髓發炎、維生素B12缺乏或感染等。

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若是因為周邊神經的損傷引起，可以分成局部或全身的周邊神經病變。常見的局部神經病變包括腕管综合症，或坐骨神經病變等。至於全身的周邊神經病變的特點是神經越長越容易出問題。腰椎到足部是人體最長的周邊神經，因此患者常從足部開始出現麻的感覺，且常常是對稱性的發生，亦即雙腳都會出現症狀。周邊神經病變最常見的原因就是糖尿病，其他引起周邊神經病變的原因還包括各種自體免疫疾病如紅斑性狼瘡等，癌症或者治療癌症的化學藥物或者慢性酒精中毒等。

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很多人都擔心手腳麻痺會是中風或是糖尿病的先兆，其實大部分的手腳麻痺都是良性的，但很明確的手腳麻痺往往都是中風或是糖尿病的表現症狀之一。除了大腦至肌肉這段路徑出現導致手腳麻痺外，有些則是因長時間處於某種特定姿勢而導致手腳麻痺，這類患者通常只要調整姿勢即可改善，但若症狀持續相當一段時間仍未有改善，甚至症狀有加重的情形，就必須考慮找腦神經外科醫生的協助。醫生會進一步以Ｘ光、電腦斷層(CT SCAN)、磁力共振(MRI)進行更精密的檢測，找出病因，擬定治療方針。

手腳麻痺是病因表現的症狀，必須解除其造成的根本原因，才有可能改善手腳麻痺。患者若出現手腳麻痺的症狀，而且持續一段時間仍未有改善，就應及早就醫，找出根本的原因，才能把握治療的時機。

 

這篇文章 細談手脚麻痺背後的原因 最早出現於 香港脊醫及腦神經外科醫療中心。

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