各類脊科病症

    • 29 JAN 16
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    頸椎病引起的耳鳴

    真實個案 48歳的張先生從事髮型行業近二十年， 在2013年五月䦕始出現右邊耳內耳鳴的徵狀， 起初只聽到輕微的 「吱吱」 聲及只發生於晚上， 後來發覺耳鳴的聲音越來越大聲， 不但晚上就連早上起床後都會出現 。 病人服食藥物後起初感覺良好但停藥後耳鳴的症狀又再次出現，後來找耳鼻子侯專科檢查亦沒有找到原因，病人之後又作了頸椎磁力共振檢查，發現頸椎有三節椎間盤突出，其中以 C5，6尤其嚴重，除了突出之外還有椎管狹窄的情況。病人並沒有出現頸痛及手麻痺的症狀，所以醫生吩咐繼續食藥。 又過了一段時間， 病情不但沒有改善 ， 還開始有頭暈、作嘔、頭痛、眼睛乾及少許視力模等症狀。 張先生　48歳 個案分析 張生這類的個案看似很嚴重但又為何找不到耳內或腦部問題所在? 其實這與頸椎有莫大的關係。細心閲䜖病人的磁力共振影象，發現頸椎從第三節至七節的鉤突 (Uncinate Process )巳出現不同程度的退化， 並且有增生的現象，令神經根管道縮窄，亦因為頸動脈在該處附近，便將頸動脈濟壓，由於頸動脈伸延至腦部供血液及養份至眼丶耳丶頭部。所以病人頸動脈被濟壓時便出現耳鳴，眩暈， 頭痛，視力的問題。 耳鳴的成因 因張生長期工作姿勢錯誤及工作緊張而引致頸椎出現退化、軟骨突出、頸部肌肉僵硬及頸椎錯位。所以病人後期亦出現頭暈症狀，由於頸部肌肉和關節是其中一項保持身體平衡功能的重要糸統，故頸椎如失調後會誤將身體活動情形的訊息錯誤發放給大腦，大腦以為身體還在活動所以引致病人感覺頭暈的程况出現。 頸部的構造 正常的頸部有一個後凹的弧度。它是由七節脊椎骨組成，用來支撐大約 12 磅重的頭部。 椎骨與椎骨之間有一層軟骨，有避震作用。而每節頸椎都依靠韌帶彼此銜接，最外層覆蓋著強而 有力且彈性極佳的肌肉，令到頭部和頸部能移動或轉向各個方向。 頸椎中間是脊髓，是大腦與身體之間傳遞訊息和命令的管道。而每一節頸脊髓 又分出一對脊神經，它是用來掌管兩邊上肢與頸、肩的感覺和運動功能。頸椎第三至七節的鉤突與頸動脈位置非常貼近， 頸動脈伸延至腦部提供血液及養份。 冶療頸椎病引起的耳鳴 要治療頸椎病引起的耳鳴，主要以手療矯正糾正椎節，再配合輔助冶療如電波療，超聲波來放鬆肌肉及增加患處血液循環。可是一些病人來求診時，頭暈及耳鳴比較重的很難接受手療矯正，因為他們都比較緊張，同時亦有可能被手療矯正後，產生頭暈或頭痛更甚的反應。所以利用Cox®椎間盤(軟骨)減壓治療法可輕柔地把頸椎增加活動及令肌肉鬆弛，並且增加血液循環供給腦部。待病人的徵狀改善後，再配合手療矯正，這可令病人容易接受和可使矯正後的反應大大減低。當病人的頭暈及耳鳴消失後，要繼續冶療頸椎的病症，糾正病人姿勢，配合伸展及強化頸部肌肉運動。 更多關於「Cox®椎間盤減壓治療法」 → 頸部的日常護理 [ 1 ] 洗頭時最好在花灑下沖洗，不要低頭彎腰在洗手盆中洗。洗臉、刷牙或刮鬍鬚時，要保持頸部正直。 [ 2 ] 書桌或工作檯與椅子之間的高度要適中，令頸部不必前傾。 [ 3 ] 工作之間應多作小休，不能長時間打電腦，打手機。 [ 4 ]

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    • 脊醫王鳳恩
    • 01 FEB 16
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    頸椎性面部麻痺

    真實個案 41歲陳小姐從事設計行業，2011年8月發現左邊面部突然出現麻痺，由起初只是一少部份面部至後期麻痺感覺伸延至全面。數星期後感覺頸部酸痛乏力，左眼開始有點視覺模糊，不過並沒有出現頭痛或昏眩。每次長時間低頭工作或遇上工作壓力時尤其嚴重。 起初以為自己有中風現象，但經腦部掃描，驗血檢查，都沒有異常情況。 當檢查陳小姐後發現她頸椎工能失調，頸椎活動受阻，手部肌力減弱，頸部和背部肌肉彊硬，她的面部麻痺應從頸椎病變所引致的，經數次Cox 頸椎軟骨減壓治療後，陳小姐的面部麻痺完全消失。 陳小姐　41歲 個案分析 頸椎推間盤突出一般會影響頸部、背部痛楚及手部麻痺，但原來有一些病人的面部麻痺都是從頸椎軟骨突出壓迫神經線引起面部痛楚或麻痺的。 面部的感覺是由一條名為三叉神經（Trigeminal nerve）所控制及負責傳遞訊息的，這條三叉神經會透過頭顱骨小孔進入腦逅體連接神經核中心。而頸推第一、第二及第三節頸椎的感覺神經正與這條三叉神經中心連接及相匯，所以如頸椎第三節椎間盤突出或出現病變時，痛楚或麻痺訊息亦會傳送到三叉神經的中心匯點令病人也可感到面部痛楚或麻痺出現，這是一種神經反射的現象。 其它引起面部麻痺的症候 要正確診斷此症也先要排徐其它引起面部麻痺的可能性，包抱腦中風、脊椎病變、神經感染發炎、神經病變、腫瘤、缺乏維他命、其它如自體免疫疾病、壓力，抑鬱、驚恐、等等 腦中風～病人面部麻痺及一邊手或腳乏力，有頭痛現象及對週邊情況冇反應。 脊椎病變～脊椎關節炎、脊骨疏鬆症、軟骨退化、椎間盤突出等。 神經感染發炎～帶狀皰疹病毒感染可引起面部麻痺，出紅疹，痕癢，發燒，發冷，頭痛及疲勞。 神經病變～面部、頭部、頸部及脊骨的神經受損亦會引起面部麻痺的。糖尿病引發的神經損害或藥物引起的神經病變都可令面部產生麻痺。 腫瘤～一種生長在神經內鞘的腫瘤叫做scwhannomas 亦可引起面部神經麻痺及痛楚，也會令嘴部麻目，而且還可令病人失去聽覺及面部感覺。 缺乏維他命～缺乏維他命12是可導致面部及身體麻痺。其它如身體缺乏鈣、鉀或鈉都可引起面部麻痺的。 自體免疫疾病～如 “修格連氏症” (Sjogren disease), 硬皮病(Scleroderma), 及紅斑性狼瘡(SLE)等等同樣地也可令面部麻痺。

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    • 脊醫王鳳恩
    • 29 JAN 16
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    頸椎壓神經可致反覆性發低燒

    真實個案一 本人於2006年4月開始發燒，一般温度在37.8’c-38.2’c，持續2至3天，初時並未注意，服食必理痛退燒丸了事，但發覺過了一至兩星期又開始發熱、發燒、頭痛及上身骨痛，症狀相同，引起重視。於5月份赴某大私家醫院住院4天進行大規模檢查，並做了同位掃描，血液大檢查，包括肺結核及所有免疫功能，最後診斷為不知原因的發燒，建議繼續服用必埋痛，但發燒從未間斷。於2007年5月又在朋友介紹下去某大公立醫院私家病房進行驗查及診斷，先後三位教授會診住院2天，進行了鎵核子掃描、銵X光片檢查、CT掃描、腸胃鏡檢查、全部血液檢查、肝腎功能檢查、肺結核菌培養檢查、骨髓檢查，最後也診斷為不知原因發燒。於2007年9月因軟骨突出，赴王醫生診所接受治療，偶而講起，有一年多的發燒，王醫生建議從治療頸椎入手。在2007年10月起開始一周三次之治療，第一次治療後，晚上睡覺時大汗如雨，必須半夜起身換所有內衣，之後須要每天更換床單及枕套，並意會到治療後身體明顯可自行出汗及產生調節體温的功能(以往發燒時從不出汗)。從王醫生治療頸椎骨開始大約2個月後，發燒現象明顯大大減少，以前每月6次，每次3天，現大約2個月內先後發燒3次，每次一至兩天。但如果脊科治療停頓兩星期後，發燒現象會重新發生，故本人認為頸椎骨的問題會引起長期間歇性低燒。 劉以誠 個案分析 筆者將會在本欄中和讀者分享多年來遇過一些很特別的臨床經驗，從而可找出在不同醫學角度上的處理方法。 人體確是一個很複雜及難解的個體，尤其神經的各種組合及關連，有時很難從醫學或科學角度去理解。病人的病情各有所異，就算同一症候，亦可在治療中有不同程度上的反應分別。在醫治病人的個案中，確能令我加強及增多臨床上的訓練及經驗。 今次和讀者分享的第一個個案是一位55歲男病人。在2007年9月中，他來我診所接受腰部軟骨突出的治療，閒談中他提及自從2006年4月起，不停地間歇性發低燒，尤其在晚上發生，會覺得背部不適及不停出汗。他曾到醫院接受不同的驗血檢查及身體掃描(見附件)，都不能找出原因，只有繼續服食必利痛來退燒。情況持續一年半有多，每天只可靠服食藥物來減低發燒現象。到後期，連服食必理痛退燒的功效都減低而且發覺身體不能出汗，就算喝熱湯，做運動，身體都不能排汗。 人體有兩種神經系統 神經系統是指中樞神經系統(Central Nervous System)，包括大腦及脊髓；外周神經系統(Peripheral Nervous System)，包括12對腦神經，31對脊椎神經及自主神經系統(Autonomic Nervous System)。 自主神經系統包括交感神經系統(Sympathetic Nervous System)及副交感神經系統(Parasympathetic Nervous System) 頸椎神經被壓可影響體溫 自主神經系統是負責控制及調節身體功能，其中包括心跳、呼吸、消化及體溫。 交感神經系統負責將外界信息從脊椎神經傳遞到腦部的。 由於頸椎內有3對交感神經的神經節(Ganglia)。如頸椎神經壓著是有可能引起交感神經失調，而引致自主神經系統負責體溫出現問題。 用軟骨減壓治療及矯正頸椎神經 我便從頸椎入手，利用軟骨減壓治療(Decompression Manipulation)方法，及矯正右頸椎第一節及第三節(交感神經位置)及作頸椎肌肉治療。經2個月的治療後，劉生的發燒症狀明顯減退，頸椎及背部疼痛亦大大減輕。

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    • 脊醫王鳳恩
    • 02 FEB 16
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    頭部創傷

    頭部搖晃或創傷 不小心的頭部撞到櫃子或開玩笑的推撞，導致頭部遭遇搖晃或受傷，很多人都容易忽略忘記。病人常見於事後3週至3個月後才察覺到不適，才向腦神經外科醫生求診; 醫生經檢查後才發現頭部有撞擊或外傷的痕跡。 臨床上曾分析200多個腦外傷患者，有一半的人是完全不記起有過頭部遭遇搖晃或外傷的經驗。頭部的搖晃或撞擊，在日常生活中很容易見到。輕則頭皮外傷，重則意識不清，有生命危險。 車禍或不小心跌倒撞到頭，別以為沒有流血或看起來沒有外傷，就不到求診檢查診治。臨床上常見的腦內出血，就是外表一點傷口也沒有的腦創傷個案。 如果頭部曾遭遇搖晃或撞擊，患者本人及家屬有件事情一定要注意: 受傷時有否短暫失去知覺或局部失憶。 觀察傷者的意識是否清醒，時間需持續三天以上。 頭痛及嘔吐症狀是否愈來愈嚴重。 手腳單側有否麻木或無力情況。 走路步態是否不穩，有可能是小腦受傷。 腦創傷患者晚上睡覺時，家屬應密切留意 , 叫對方一下以確保清醒，以免腦內出血，血水壓迫腦部，造成嗜睡、昏迷不醒。   頭部創傷的評估分類 格拉斯高(Glasgow Coma Scale)昏迷指數是評估病人意識狀況的一個方法，滿分為15分，最低分為3分。其評分方法是依照病人的睜眼(Eye)、肢體運動(Motor)、及語言反應分別評分，三項之總和即格拉斯高昏迷指數。 頭部外傷後20分鐘之內，病人意識的格拉斯高昏迷指數為 (A) 輕度頭部外傷格拉斯高昏迷指數為 13分至 15分 (B) 中度頭部外傷格拉斯高昏迷指數為 9分至 12分 (C) 嚴重頭部外傷格拉斯高昏迷指數為 8分及 8分以下   頭部創傷檢查及處理 電腦斷層素描(CT Scan)和磁力共振造影(MRI)都已廣泛應用。尤其CT的應用，各種急性期的顱內血腫及腦創傷、腦水腫都可在CT影像下顯示清楚。目前的頭部外傷病患，除了給予顱骨X光照像外，對於意識不清、有神經功能障礙，及懷疑有顱內血腫的病例，應盡快安排CT檢查。 常見頭部創傷的種類與症狀及併發症: 頭皮血腫：頭部撞擊後，多數會腫起如雞蛋般，很痛。處理方式：不用塗藥，不要揉，不用熱敷通常一個半月就消失。 頭皮傷口：傷口需要注意是止血及保持傷口清潔。 頭痛：頭部外傷後的頭痛變異很大，有些人只有輕微頭痛，有些人卻有難以忍受的頭痛，有人是持續的頭痛，有人是一陣一陣的痛，有人是鈍痛，有人是像血管搏動似的痛，有人覺得像是灼痛，也有人覺得像有東西壓住的痛，而頭痛的範圍可能是瀰漫性的整個頭都痛，也可能局限在某些特定的部位。姿勢改變，壓力，疲勞，或用力時頭痛常會加重，休息或一般的止痛劑都能使頭痛暫時緩解。 頭暈：頭部外傷後的頭暈通常是間歇性的，每次大約維持幾分鐘，改變姿勢會引發頭暈，心理壓力亦會誘發頭暈，躺臥著閉眼休息時頭暈可改善。頭暈發作的頻率及嚴重程度有相當大的變異性。輕度頭部外傷後約有一半的病人曾經有頭暈，其中約有一半持兩個月以上。頭暈的病人中約四分之三有頭痛，而頭痛的病人中也大約四分之三有頭暈。 腦震盪：輕微的腦震盪是指並沒有任何頭部外傷，但頭部受重擊後可能有短暫失去知覺、聽覺及嗅覺的情況，或是有短暫記憶喪失、頭痛、頭昏、意識不清、視力模糊、走路不穩、耳鳴、噁心、失眠、無法集中注意力、情緒困擾、做事工作提不起精神….等等現象，此種情況可忽視, 要找腦神經外科醫生求醫, 處理腦震盪好，會有永久性的後遺症。 腦創傷：撞擊處鄰近的腦有實質的損傷，常見有顱內出血，除腦震盪的相關症狀外，腦創傷嚴重程度可引起昏睡、昏迷不醒、抽慉、肢體無力、行為或性格異常、呼吸急促等。 顱內出血（腦出血）：血腫直接壓迫腦神經組織造成傷害，可引起頭痛、嘔吐、呼吸急促、臉部或肢體抽慉、暈眩、肢體無力、肢體麻木和意識改變、昏睡、昏迷不醒。及時求醫, 會有永久傷殘或生命危險。在頭部外傷的個案中，最常見會致死的併發症就是「硬腦膜下」或「硬腦膜上」出血。 慢性硬腦膜下出血:如果腦創傷患者是老人或幼童，尤其50歲以上的長者，常因晚上起床上廁所不小心失足，或走路不穩跌倒、撞到腦部，有機會出現「慢性硬腦膜下出血」，這種情況常在受傷2週後會慢慢出現，有些人甚至長達兩年。患者易有頭痛或單側無力、類似中風，記憶力減退…小腦受傷引起兩側腳無力、走路不穩、食欲變差等症狀；不過，電解質不平衡也會有手腳無力情形，很多老人家因此被延誤就醫。基本上，慢性硬腦膜下出血的發生機率低，通常約為1%至3%，一般大腦可自行吸收血水，一旦嚴重出血、長期壓迫腦幹，若未能及時用微創鑽孔手術引流放血水幫助腦部減壓，容易造成病者呼吸抑制，會有永久傷殘或生命危險。   硬腦膜上出血: 由於頭顱在受到撞擊後，顱內血管受到創傷而流血；「硬腦膜」本身是保護腦部最外面的一層硬組織；倘若出血不是很嚴重，則在頭部外傷的最初幾天（平均是四至五天）才會出現不尋常的劇烈頭痛病兆，甚至某些罹患者被診斷為「偏頭痛」或「緊張性頭痛」來治療；因此，在臨床上出現頭痛症狀的患者也應將頭部外傷的經過告知醫生，好讓醫生能作出明確的鑑別診斷。   腦撕裂傷及頭骨碎片： 直接傷害到組織，症狀與腦創傷、顱內出血相同。 腦水腫：

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    • 脊醫王鳳恩

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