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  頸椎性面部麻痺

  真實個案 41歲陳小姐從事設計行業，2011年8月發現左邊面部突然出現麻痺，由起初只是一少部份面部至後期麻痺感覺伸延至全面。數星期後感覺頸部酸痛乏力，左眼開始有點視覺模糊，不過並沒有出現頭痛或昏眩。每次長時間低頭工作或遇上工作壓力時尤其嚴重。 起初以為自己有中風現象，但經腦部掃描，驗血檢查，都沒有異常情況。 當檢查陳小姐後發現她頸椎工能失調，頸椎活動受阻，手部肌力減弱，頸部和背部肌肉彊硬，她的面部麻痺應從頸椎病變所引致的，經數次Cox 頸椎軟骨減壓治療後，陳小姐的面部麻痺完全消失。 陳小姐　41歲 個案分析 頸椎推間盤突出一般會影響頸部、背部痛楚及手部麻痺，但原來有一些病人的面部麻痺都是從頸椎軟骨突出壓迫神經線引起面部痛楚或麻痺的。 面部的感覺是由一條名為三叉神經（Trigeminal nerve）所控制及負責傳遞訊息的，這條三叉神經會透過頭顱骨小孔進入腦逅體連接神經核中心。而頸推第一、第二及第三節頸椎的感覺神經正與這條三叉神經中心連接及相匯，所以如頸椎第三節椎間盤突出或出現病變時，痛楚或麻痺訊息亦會傳送到三叉神經的中心匯點令病人也可感到面部痛楚或麻痺出現，這是一種神經反射的現象。 其它引起面部麻痺的症候 要正確診斷此症也先要排徐其它引起面部麻痺的可能性，包抱腦中風、脊椎病變、神經感染發炎、神經病變、腫瘤、缺乏維他命、其它如自體免疫疾病、壓力，抑鬱、驚恐、等等 腦中風～病人面部麻痺及一邊手或腳乏力，有頭痛現象及對週邊情況冇反應。 脊椎病變～脊椎關節炎、脊骨疏鬆症、軟骨退化、椎間盤突出等。 神經感染發炎～帶狀皰疹病毒感染可引起面部麻痺，出紅疹，痕癢，發燒，發冷，頭痛及疲勞。 神經病變～面部、頭部、頸部及脊骨的神經受損亦會引起面部麻痺的。糖尿病引發的神經損害或藥物引起的神經病變都可令面部產生麻痺。 腫瘤～一種生長在神經內鞘的腫瘤叫做scwhannomas 亦可引起面部神經麻痺及痛楚，也會令嘴部麻目，而且還可令病人失去聽覺及面部感覺。 缺乏維他命～缺乏維他命12是可導致面部及身體麻痺。其它如身體缺乏鈣、鉀或鈉都可引起面部麻痺的。 自體免疫疾病～如 “修格連氏症” (Sjogren disease), 硬皮病(Scleroderma), 及紅斑性狼瘡(SLE)等等同樣地也可令面部麻痺。

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  • 各類脊科病症

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  • 脊醫王鳳恩
• • 05 JUN 19
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  頸椎後路微創脊髓神經外科減壓手術

  頸椎後路微創脊髓神經外科減壓手術 上期已向讀者講解頸椎前路椎間盤切除及椎體融合手術，本期就向大家講解頸椎的後路神經外科微創減壓手術。 以外科手術治療頸椎神經管道病變 頸椎後路微創脊髓神經外科減壓手術（Minimally Invasive Neurosurgery for Posterior Cervical Decompressive Mini-laminectomy for Spinal Cord），是以外科手術來治療頸椎神經管道因為病變而變得狹窄的問題。病變的原因多是由於退化、勞損、受傷或其他疾病導致頸椎間盤突出、後縱韌帶變厚或骨化（Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament, OPLL）及黃韌帶變厚（Thicken Yellow Ligament）。 神經管道狹窄的後果就是致使頸椎脊髓的中樞神經受壓，影響負責控制四肢、軀幹及大小便的中樞神經功能。所以頸椎病人除了有頸椎不穩定的症狀外，亦會有神經受壓的病徵。頸椎不穩定會引起肌肉崩緊、頸背痛、膊頭痛及頭痛。而神經受壓會令感官神經及運動神經功能失調，病人會有手腳神經麻木痺痛、肌肉無力、平衡失調行路不穩、小便頻密、夜尿及大便困難和便秘的症狀。此外反射神經及交感迷走神經的功能失調，亦會導致病人頭暈、耳鳴、腸胃不適甚至情緒不穩定。 張先生身上該移除的計時炸彈 張先生，46歳，從事地盤的戶外高空體力勞動工作，2017 年3月開始覺得手腳麻木痺痛，左右手體溫感覺有異，手腳偶爾乏力，走路時覺得腳軟不穏定。磁力共振醫學造影確診了頸椎第三至六節出現嚴重退化，椎間盤突出、後縱韌帶及黃韌帶變厚，頸椎神經管道變得非常狹窄，脊髓中樞神經受到嚴重擠壓，脊髓神經變形而且扁平，並有嚴重水腫現象。人體負責控制呼吸的橫膈膜的膈神經（Phrenic Nerve），是由頸椎第三至五節所控制，然而第三至五節以上的頸椎神經病變亦會直接影響膈神經的功能。所以張先生的中樞神經遭嚴重擠壓、變形扁平及嚴重水腫，藏有導致呼吸突然停頓、四肢及下身癱瘓的致命風險。 由於事態嚴重，有醫生建議張先生做頸椎後路神經減壓及頸椎融合手術，以確保生命安全。手術需要用六至八厘米的頸後傷口，來取去病者的椎板（Lamina)、棘突（Spinous Process）及增生的黃韌帶（Ligamentum Flavum），以達到神經減壓的效果，然後再用鈦金屬螺絲來穩定張先生的頸椎。可是張先生考慮到將來頸後會有長長的手術疤痕，手術亦會導致其後頸肌崩緊痛楚、肌肉無力及萎縮，加上之後頸椎活動範圍大減勢必影響工作能力，所以他斷然拒絕了該醫生的手術建議。 張先生用了個多月的時間嘗試中西醫、脊醫、物理治療、針灸及其他另類醫學，情況不但沒有改善還每況愈下，連日常生活的起居走動都出現困難。由於張先生的家庭醫生剛巧有一位病人和張先生的病情一樣，該病人在幾個月前得到筆者的手術治療後完全康復，所以在其家庭醫生的建議下，張先生到筆者的診所求診，他表示多日來連拿筆、用筷子都有困難，亦有幾次失足跌倒。他頸椎的問題猶如計時炸彈，只要再有輕微的受傷就會令脊髓中樞神經永久損傷導致四肢癱瘓，這個計時炸彈應該儘快移除。 傳統手術與新式手術的區別甚大 為了釋除張先生對使用傳統手術之後遺症的疑慮，筆者於是建議張先生採取神經外科的頸椎後路微創脊髓神經減壓手術。為確保病人的神經功能完全得到保障，在四小時的手術中，腦神經外科醫生會全程用顯微鏡及術中神經功能傳導監察。在全程使用顯微鏡的情況下，醫生會用其熟練的手指並配合精巧細緻的神經外科儀器，以少於兩毫米的幅度和準繩度，開一個只有一至兩厘米的微小傷口。然後醫生會在病人後頸肌肉中間的隙縫遊走，確保絲毫不損傷後頸的肌肉。在靈活的顯微鏡技巧下，醫生的手指會在一至二毫米的波幅下，小心翼翼地移除少量的頸椎板及病變肥厚的黃韌帶和增生骨刺，為病人的頸椎脊髓中樞神經安全地減壓。 在神經減壓手術過程中，透過全程的神經功能及傳導監察測試，醫生會發現病人由腦部的電波訊號、經過頸椎中樞神經，再傳至四肢的神經傳導功能，在手術成功減壓後出現大幅度的改善。要知道，腦神經外科醫生的首要任務是保護中樞神經，相比起腦科手術（醫生要在顱底的腦幹、微細如頭髮般的中樞神經線，及腦動脈血管之中的狹小空間來做手術），微創的頸椎神經外科手術是相當安全和低風險的。 醫生會根據病人的病情計劃出最妥善安全的醫療方案，從張先生的病例，我們可以分別出傳統頸椎後路手術和新的微創神經外科手術的區別相當大，其一是一至兩厘米的小傷口和六至八厘米傷口的區別；其二是由於微創手術不會傷及病人後頸肌肉及韌帶，骨和骨中間的連繫韌帶得以保存，所以手術不會令病人的後頸肌肉崩痛、萎縮和無力，亦不會導致頸椎不穩定而需要裝上鈦金屬螺絲，繼而造成頸椎活動能力受限之類的後遺症。總括來說，頸椎後路微創脊髓神經外科減壓手術可以根治病人位於頸椎的計時炸彈，令病人儘快康復，能夠享受正常生活並重返病前的工作崗位。

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  • 脊醫王鳳恩
• • 29 JAN 16
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  頸椎壓神經可致反覆性發低燒

  真實個案一 本人於2006年4月開始發燒，一般温度在37.8’c-38.2’c，持續2至3天，初時並未注意，服食必理痛退燒丸了事，但發覺過了一至兩星期又開始發熱、發燒、頭痛及上身骨痛，症狀相同，引起重視。於5月份赴某大私家醫院住院4天進行大規模檢查，並做了同位掃描，血液大檢查，包括肺結核及所有免疫功能，最後診斷為不知原因的發燒，建議繼續服用必埋痛，但發燒從未間斷。於2007年5月又在朋友介紹下去某大公立醫院私家病房進行驗查及診斷，先後三位教授會診住院2天，進行了鎵核子掃描、銵X光片檢查、CT掃描、腸胃鏡檢查、全部血液檢查、肝腎功能檢查、肺結核菌培養檢查、骨髓檢查，最後也診斷為不知原因發燒。於2007年9月因軟骨突出，赴王醫生診所接受治療，偶而講起，有一年多的發燒，王醫生建議從治療頸椎入手。在2007年10月起開始一周三次之治療，第一次治療後，晚上睡覺時大汗如雨，必須半夜起身換所有內衣，之後須要每天更換床單及枕套，並意會到治療後身體明顯可自行出汗及產生調節體温的功能(以往發燒時從不出汗)。從王醫生治療頸椎骨開始大約2個月後，發燒現象明顯大大減少，以前每月6次，每次3天，現大約2個月內先後發燒3次，每次一至兩天。但如果脊科治療停頓兩星期後，發燒現象會重新發生，故本人認為頸椎骨的問題會引起長期間歇性低燒。 劉以誠 個案分析 筆者將會在本欄中和讀者分享多年來遇過一些很特別的臨床經驗，從而可找出在不同醫學角度上的處理方法。 人體確是一個很複雜及難解的個體，尤其神經的各種組合及關連，有時很難從醫學或科學角度去理解。病人的病情各有所異，就算同一症候，亦可在治療中有不同程度上的反應分別。在醫治病人的個案中，確能令我加強及增多臨床上的訓練及經驗。 今次和讀者分享的第一個個案是一位55歲男病人。在2007年9月中，他來我診所接受腰部軟骨突出的治療，閒談中他提及自從2006年4月起，不停地間歇性發低燒，尤其在晚上發生，會覺得背部不適及不停出汗。他曾到醫院接受不同的驗血檢查及身體掃描(見附件)，都不能找出原因，只有繼續服食必利痛來退燒。情況持續一年半有多，每天只可靠服食藥物來減低發燒現象。到後期，連服食必理痛退燒的功效都減低而且發覺身體不能出汗，就算喝熱湯，做運動，身體都不能排汗。 人體有兩種神經系統 神經系統是指中樞神經系統(Central Nervous System)，包括大腦及脊髓；外周神經系統(Peripheral Nervous System)，包括12對腦神經，31對脊椎神經及自主神經系統(Autonomic Nervous System)。 自主神經系統包括交感神經系統(Sympathetic Nervous System)及副交感神經系統(Parasympathetic Nervous System) 頸椎神經被壓可影響體溫 自主神經系統是負責控制及調節身體功能，其中包括心跳、呼吸、消化及體溫。 交感神經系統負責將外界信息從脊椎神經傳遞到腦部的。 由於頸椎內有3對交感神經的神經節(Ganglia)。如頸椎神經壓著是有可能引起交感神經失調，而引致自主神經系統負責體溫出現問題。 用軟骨減壓治療及矯正頸椎神經 我便從頸椎入手，利用軟骨減壓治療(Decompression Manipulation)方法，及矯正右頸椎第一節及第三節(交感神經位置)及作頸椎肌肉治療。經2個月的治療後，劉生的發燒症狀明顯減退，頸椎及背部疼痛亦大大減輕。

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  • 脊醫王鳳恩
• • 09 MAY 17
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  頸椎嚴重創傷

  86歲女仕 家中跌倒地上,導致頸椎嚴重創傷 C2椎體不穏定的骨折和脊髓中樞神經損傷, 入院時四肢癱瘓 不穩定的頸椎需要帶硬頸套來暫時穩定. 及後要做神經外科微創手術在C1和C2頸椎上套入螺絲, 以保持不穩定的骨折癒合及中樞神經不再受到傷害. 但不正確角度和深度的螺絲會做成後頸椎(供血給腦幹) 的大動脈和中樞脊髓神經及神經受到永久損傷而導致終生不能自主呼吸, 四肢癱瘓或是生命危險. 所以要電腦精確計算螺絲的角度和深度及需要精於顱底、頸椎及內腦血管支架治療的神經外科專科醫生之團隊合作. 非常精準的將螺絲上來穏固頸椎及保護中樞神經和後頸椎(供血給腦幹). 她終於可以完全康復 資料題供：彭家雄（腦神經外科醫生）www.chiro-neuro.hk (#) 此為個別案例，實際成效因人而異。Read more →

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  • 彭家雄醫生

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