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• • 01 FEB 16
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  牙骹痛的成因及治療

  顳下顎骨關節綜合症（牙骹痛） Temporo-Amndibular Joint Syndrome 顳下顎骨關節痛俗稱 「牙骹痛」。患者開合嘴巴時會聽到顎骨發出 “格格”聲，在咀嚼時感到牙骹痛，嚴重者甚至出現耳痛、頭痛、面部及頸痛等徵狀。 牙骹的結構 顳下顎骨關節位於兩邊耳朵的前方。如用一隻手指按着耳朵前方，把嘴巴開合，便會感覺到這個關節的活動。顳下顎骨關節綜合症患者做這個動作時，會感到該關節痛及活動範圍受阻。 在下顎骨和顳骨的中間有一個細小的軟骨組織，這軟骨幫助兩個骨頭互相推動來控制嘴巴開合及咀嚼的動作。這個關節的上面亦有多條面部肌肉和神經來控制咀角活動及面部的表情。 徵狀 當咀嚼、打呵欠、說話及吞嚥時會感覺牙骹痛。痛楚可伸延至面部、頭部、耳部及牙齒。除了痛楚外，患者還會在張開嘴巴時，會聽到顎骨「格格」聲，牙骹似被鎖着，不能完全張開嘴巴，動彈不得。 成因 大多數原因是顳下顎關節中的軟骨受傷移位，引致面部神經及肌肉受壓而產生痛楚。 其它原因包括: 顎骨受傷 磨牙癖（咬牙） 經常咀嚼香囗膠 壓力及其它心理因素 囗腔及牙齒方面的問題 治療方法 1) 如遇到顎骨關節受傷, 應該立刻在患處敷上冰墊來舒緩紅腫及痛楚。 2) 建議患者找牙醫檢查是否口腔或牙齒出現問題。 3) 若發現牙齒及口腔沒有問題, 可讓脊醫檢查顳下顎關節是否出現移位。 4) 脊醫會利用超聲波來幫助患處消炎, 按摩面部肌肉及利用手療矯正法來糾正異位的關節。 5) 盡量在治療期閒多進食流質食物, 避免過量活動顎骨關節。 6) 避免咀嚼香口膠。 7) 保持輕鬆的心情。 8) 每天可在關節上作兩次半小時的熱敷。

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  • 各類脊科病症

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  • 脊醫王鳳恩
• • 12 MAR 17
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  淺談頭部創傷

  不小心頭部撞到櫃子或開玩笑的推撞，導致頭部遭遇搖晃或受傷，往往被人忽略忘記。病人常於事後三週至三個月才察覺不適，向腦神經外科醫生求診。 臨床上曾分析200多個腦外傷患者，有一半的人完全不記得有頭部遭搖晃或外傷的經驗。頭部的搖晃或撞擊在日常生活中很容易見到，輕則頭皮外傷，重則意識不清有生命危險。車禍或不慎跌倒撞到頭，別以為沒有流血或外傷就不必檢查診治，臨床上常見的腦內出血就是外表毫無傷口的腦創傷個案。如果頭部曾遭搖晃或撞擊，患者及家屬要注意幾點，比如受傷時有否短暫失去知覺或局部失憶；觀察傷者意識是否清醒，時間需持續三天以上；頭痛及嘔吐症狀是否愈來愈嚴重；手腳單側有否麻木或無力情況；走路步態是否不穩，不穩可能是小腦受傷；腦創傷患者晚上睡覺時，家屬每隔一段時間就應叫喚對方確保其清醒，以免腦內出血血水壓迫腦部，造成嗜睡、昏迷不醒。 頭部創傷的評估分類 格拉斯高（Glasgow Coma Scale）昏迷指數是評估病人意識狀況的一個方法，滿分為15分，最低分為3分。其評分方法是依照病人的睜眼（Eye）、肢體運動（Motor）及語言反應分別評分，三項總和即格拉斯高昏迷指數。頭部外傷後20分鐘內，病人意識的格拉斯高昏迷指數分為： （1）輕度頭部外傷格拉斯高昏迷指數為 13分至 15分。 （2）中度頭部外傷格拉斯高昏迷指數為 9分至 12分。 （3）嚴重頭部外傷格拉斯高昏迷指數為 8分及 8分以下。   頭部創傷檢查及處理 電腦斷層掃描（CT Scan）和磁力共振造影（MRI）都已廣泛應用。尤其CT的應用，各種急性期的顱內血腫及腦創傷、腦水腫都可在CT影像下顯示清楚。目前頭部外傷病患除了給予顱骨X光照像外，對於意識不清、有神經功能障礙，及懷疑有顱內血腫的病例，應儘快安排CT檢查。   常見頭部創傷種類 （1）頭皮血腫：頭部撞擊後多數會腫起如雞蛋般且很痛楚。這種情況不用塗藥、不要揉、不用熱敷，通常一個半月就消失。 （2）頭皮傷口：傷口需要注意止血及保持清潔。 （3）頭痛：頭部外傷後的頭痛變異很大，有些人只有輕微頭痛，有些人卻有難以忍受的頭痛，有人是持續的頭痛，有人是一陣一陣痛，有人是鈍痛，有人是像血管搏動似的痛，有人覺得像灼痛，也有人覺得像有東西壓住的痛，而頭痛的範圍可能涵蓋整個頭部，也可能局限在某些特定部位。姿勢改變、壓力、疲勞或用力時頭痛常會加劇，休息或一般的止痛劑都能使頭痛暫時緩解。 （4）頭暈：頭部外傷後的頭暈通常是間歇性的，每次大約維持幾分鐘，改變姿勢會引發頭暈，心理壓力亦會誘發頭暈，躺臥着閉眼休息時頭暈可改善。頭暈發作的頻率及嚴重程度有相當大的變異性。輕度頭部外傷後約有一半的病人曾出現頭暈，其中約一半持續兩個月以上。頭暈病人中約四分之三有頭痛，而頭痛的病人中也大約四分之三有頭暈。 （5）腦震盪：輕微腦震盪是指沒有任何頭部外傷，但頭部受重擊後可能有短暫失去知覺、聽覺及嗅覺的情況，或是有短暫記憶喪失、頭痛、頭昏、意識不清、視力模糊、走路不穩、耳鳴、噁心、失眠、無法集中注意力、情緒困擾、做事工作提不起精神等現象，此種情況不可忽視，要找腦神經外科醫生診治，腦震盪若未妥善治療會有永久性的後遺症。 （6）腦創傷：撞擊處鄰近的腦有實質的損傷，常見有顱內出血，除腦震盪的相關症狀外，腦創傷嚴重程度可引起昏睡、昏迷不醒、抽慉、肢體無力、行為或性格異常、呼吸急促等。 （7）顱內出血（腦出血）：血腫直接壓迫腦神經組織造成傷害，可引起頭痛、嘔吐、呼吸急促、臉部或肢體抽搐、暈眩、肢體無力、肢體麻木和意識改變、昏睡、昏迷不醒，不及時求醫會有永久傷殘或生命危險。在頭部外傷個案中，最常見會致死的併發症就是「硬腦膜下」或「硬腦膜上」出血。 何謂慢性硬腦膜下出血？如果腦創傷患者是老人或幼童，尤其50歲以上的長者，因晚上起床上廁所不小心失足，或走路不穩跌倒、撞到腦部，就有機會出現慢性硬腦膜下出血，這種情況常在受傷兩週後慢慢出現，有些人甚至長達兩年。患者易有頭痛或單側無力、類似中風、記憶力減退的現象，小腦受傷也會引起兩側腳無力、走路不穩、食慾變差等症狀。不過電解質不平衡也會有手腳無力情形，很多老人家因此延誤就醫。基本上慢性硬腦膜下出血的發生機率低，通常約為1至3%，一般大腦可自行吸收血水，一旦嚴重出血、長期壓迫腦幹，若未能及時用微創鑽孔手術引流放血水幫助腦部減壓，容易造成病者呼吸抑制，會有永久傷殘或生命危險。 甚麼是硬腦膜上出血？由於頭顱在受到撞擊後顱內血管受到創傷而流血，硬腦膜本身是保護腦部最外面的一層硬組織，倘若出血不是很嚴重，則在頭部外傷的最初幾天（平均是四至五天）才會出現不尋常的劇烈頭痛病兆，甚至某些罹患者被診斷為「偏頭痛」或「緊張性頭痛」來治療，因此在臨床上出現頭痛症狀的患者也應將頭部外傷的經過告知醫生，好讓醫生能作出明確的鑑別診斷。 （8）腦撕裂傷及頭骨碎片：直接傷害到組織，症狀與腦創傷、顱內出血相同。 （9）腦水腫：腦細胞受傷後常發生水腫現象，導致中樞神經損傷之餘也會造成顱內出血。 （10）腦缺血：常因顱內壓升高導致血液供應不足，引起腦細胞的傷害或死亡。 （11）癲癇症：腦創傷患者約有2至7%的人可能出現癲癇症狀，尤其是中重度腦受傷者發生癲癇的機率較高，此時需觀察腦電波是否異常，若是嚴重癲癇便需要服抗癲癎藥來控制。 頭部創傷的注意事項 頭部受傷後72小時內是最重要的觀察時期，患者及家屬需特別注意。若患者有下列症狀產生，便應儘快與腦神經外科醫生聯絡或直接到醫院接受進一步檢查： （1）受傷時有否短暫失去知覺或局部失憶。 （2）劇烈頭痛或頭暈。 （3）嗜睡或無法叫醒（如意識逐漸不清）。 （4）對外界漠不關心，注意力不集中或性格改變。 （5）對時間與地點失去定向力。 （6）噁心、嘔吐、眩暈。 （7）手腳單側有無麻木或無力情況。 （8）走路步態是否不穩。 （9）腦創傷患者晚上睡覺時，家屬應密切留意，隔一段時間就應叫喚對方一下以確保其清醒，以免腦內出血血水壓迫腦部，造成嗜睡、昏迷不醒。   圖說01 所謂硬腦膜上出血是指，頭顱在受到撞擊後顱內血管受到創傷而流血，由於硬腦膜本身是保護腦部最外面的一層硬組織，倘若出血不是很嚴重則在傷後四至五天才會出現不尋常的劇烈頭痛。 圖說02 車禍或不慎跌倒撞到頭，別以為沒有流血或外傷就不必檢查診治，臨床上常見的腦內出血就是外表毫無傷口的腦創傷個案。Read more →

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  • 病人個案分享

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  • 彭家雄醫生
• • 05 OCT 16
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  正側融合手術

  正側融合手術是治療較嚴重椎間盤移位(prolapsed lumbar intervertebral disc)，脊椎移位 (lumbar spondylolisthesis 和脊柱側彎 (scoliosis) 的微創手術。 較其他融合手術最重要的好處是 (1)無必要切除正常硬骨 (2)無需顯露椎管內神經線，減少神經受損的風險 (3)部份病人可避免植入金鏍絲 (4)能有效改善脊椎弧度和矯正脊椎移位和側彎 (5)減少手術流血 年長人仕脊椎容易因退化和長期勞損引至駝背、脊骨移位、脊柱側彎。嚴重的病人，行動困­難，雙腳無力，背部和腳部痛楚。 因為病人多年紀大，有其他病，而且多節脊椎變形，加上可能有骨質疏鬆，很多醫生會覺得­手術風險高而不建議手術治療。 但現在有新形微創手術，經腰的側面，經特制管道，用人造骨(PEEK cage)和骨的代替物，代替已退化變形的椎間盤，使脊骨回復原有的形態，使神經線不­再受壓。 由於微創，小傷口但能同時治療多節關節，人造骨支撐力強，康服時間快，非常適合年長人­仕。Read more →

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  • 腰背手術方案

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  • 彭家雄醫生
• • 01 FEB 16
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  橈神經麻痺致手腕下垂無法提起

  橈神經麻痺致手腕下垂無法提起 真實個案 6月中31歲的張先生因右手腕下垂乏力，不能控制手腕肌力而到來求診。患者的手腕一朝早醒來後便發覺不能屈上，手腕乏力下垂及不能令手掌舉起，手背有麻痺感覺。但手指，上臂及下臂依然有力及沒有痛楚的徵狀。患者沒有任何手部或肩膊受傷的跡象，據了解他最近換了一個較硬的枕頭睡了三天，之後第四天一朝醒來便發現有這個問題。經詳細的神經反射及肌力檢查後，診斷為撓神經麻痺症。 張先生 個案分析 橈神經是從頸部C5,6 脊骨神經分叉出來通過手臂肱骨的旋溝(手臂內側) 至手部及手指部位來控制手部肌肉。如橈神經在手部某處受到壓迫時，就會產生橈神經麻痺，引致的症狀包括手腕下垂，手背麻木，手腕及手指不能向上伸挺。原因可能是張先生用了一個較硬的枕頭，導致頸椎神經受壓，又或是睡覺時頭部長時間睡著手上臂，都可能導致橈神經受壓。 有趣的是曾有一些個案是病人通常一夜飲酒狂歡後，睡覺時以手臂當枕，在椅子上或地板上睡覺，過程中因手臂受到不當的壓迫，而患上橈神經麻痺。所以又稱為 “Saturday night Palsy” 。 治療 經肌力及神經反射測試後，找出被壓著橈神經的部位，作電波療及超聲波來鬆弛該處肌肉及增加血液循環。另外須檢查頸椎C5,6的位置有否移位，加以手療矯正配合。病人接受了冶療後，第二天早上已能將手腕提起，回復正常。 其它手部神經壓迫症 手部除了橈神經外，還有其它手部神經也容易受到壓迫而產生症侯，常見的有手腕管道綜合症 ( Carpal Tunnel Syndrome) 和手肘道綜合症 ( Cubital Tunnel Syndrome) 。 手腕管道綜合症 ( Carpal Tunnel Syndrome) 正中神經(Median Nerve)通過手腕的腕骨及橫韌帶管道時，因手腕過度用力或勞損而受到壓迫，造成手掌及大拇指、食指、中指及無名指麻木、疼痛，嚴重時大拇指乏力、肌肉萎縮。因大多數的患者是手腕過度重覆動作而導致的，例如長時間彈鋼琴、打電腦、使用滑鼠等等。 手肘道綜合症 ( Cubital Tunnel Syndrome) 尺骨神經(Ulnar Nerve)通過手肘的肱骨內踝及腱膜形成管道，尺骨神經很靠近手肘表面，所以容易受到壓迫。症狀包括小指及無名指麻木或有針刺感覺，嚴重時手背及手指的肌肉萎縮，小指及無名指不能張開。

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  • 脊醫王鳳恩

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