• 27 AUG 18
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    中風後的言語障礙

    在中風後的最初幾天和幾個禮拜,幾乎有一半中風患者會有說話、閱讀或書寫文字上的問題,有些患者更會發生認字或理解字義的困難。此外,若有三分之一的中風患者會有吞嚥困難。   當身體右半邊部份受中風影響時,患者在溝通表達上的困擾就更常見了,原因是主要語言控制中心是位於大腦的左半側。 當大腦語言中樞受到損傷,會出現語言障礙。語言障礙主要有兩種,一種是失語症,另一種是運動性言語障礙。失語症患者多會在語言理解和語言表達上存在困難。在表達方面,命名困難比較常見,他們對某一件物品能說出用途,就是說不出名字,更有可能將「刀」說成「叉」。而運動性言語障礙是因神經肌肉受損以致構音器官不協調所致,主要表現為發音不準、吐字不清,例如將「刀」說成「高」。   神經性溝通障礙 中風令腦神經受損,可能導致以下溝通障礙:(一)失語症:失去語言理解及表達能力;(二)讀寫障礙:失去閱讀書寫能力;(三)構音障礙:因發聲和發音器官受影響令咬字發音、發聲、呼吸、共鳴或韻律節奏出現問題,導致說話有口齒不清楚情況;(四)失用症:協調和控制口腔肌能出現問題,說話時,好像控制不到口腔肌,如雙唇、舌頭、臉頰的活動;(五)認知溝通障礙:因記憶力、專注力、解難能力、學習能力、思考能力等問題導致溝通障礙。言語治療師評估患者情況後,會設計合適的治療計劃予患者。通過練習,可增強患者面部及口腔肌肉的控制能力,和增進溝通技巧。而家屬也會接受訓練,以掌握與患者溝通的技巧。如有需要,言語治療師會使用其他溝通工具協助治療。   吞嚥障礙 吞嚥困難的患者在協調和控制口腔肌運動出現問題,說話時,好像控制不到口腔肌,如雙唇、舌頭、臉頰的活動,而且,患者會容易錯誤地將食物吞進氣管,引致嗆咽或呼吸困難,嚴重者會導致肺炎及窒息。言語治療師會與專科醫生提供特別的吞鋇X光造影檢查(VFSS)或內窺鏡吞嚥檢查(FEES)作深入綜合吞嚥評估,因應報告了解患者的情況,然後為患者設定個别的治療計劃;如改善食物的稀濃度及肌肉訓練,以改善患者吞嚥之能力。   中風患者的溝通困難各不相同,程度亦有差異,但親屬的幫助和鼓勵肯定是十分要的。家屬應多與病者溝通,使他有更多機會練習不同的溝通技巧,並多給予鼓勵和體諒他所遇到的困難,使他較易適應,逐步重建自信。再配合言語治療,病人的溝通能力或吞嚥能力才能得到改善。

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    • 28 JAN 16
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    不良工作姿勢影響後天「寒背」

    不良工作姿勢影響後天「寒背」 一般有寒背姿勢壞習慣的病人都有頸膊酸痛的徵狀。他們大多數都知自己有寒背的現象,但最大的問題是,他們根本不知道如何從姿勢上改變寒背的陋習,更加不知道為什麼自己不能支撐背部挻直,往往只能挻直一段知的時候,就感覺背部很疲倦,要垂下上背先能感覺舒暢。其實要徹底改善寒背,不只是單靠自己挻直上背便可以做到。因為由於長時間低下頭工作,引致頸部及上背肌肉過勞。所以一定要改善背部肌肉勞損的問題,再作上背伸展及強化運動,才能真正糾正寒背的情況。 脊椎生理孤度 從側看我們的脊椎,頸椎和腰椎都是呈適當的前凸孤度,胸椎略為後凸的孤度,但「寒背」患者就是指胸椎後凸的孤度過份增加,令上背向後嚴重突出,頭部向前傾,兩肩向前。 常見「寒背」的患者 常見「寒背」的患者有學生及經常使用電腦的文職人員。由於他們經常性低下頭工作或讀書,長時間處於惡劣姿勢,頭部向前伸,上背彎身。(圖二)不正確工作姿勢,這令背部肌肉及肌腱變得緊張及僵硬,經過一段長時間便形成寒背姿勢,亦造成肌肉、肌腱、靱帶及神經受壓而產生痛症。 針對寒背:改善姿勢 要有效地針對寒背的問題,首先要治療肩頸肌肉勞損的情況。然後糾正寒背的姿勢,再作強化頸背肌肉運動。 1)糾正坐姿 工作上的坐姿是最容易出錯的地方,我們應該坐著整張工作椅,腰部貼著椅背。如發覺背部不能貼著椅背,便要找一個好的脊椎承托背墊放在椅背後來承托腰部。定時留意自己頭頸和上背有否向前傾,膊及髖關節形成一直線。 2)站姿 站立行走時,注意抬頭、挻胸、收小腹的姿勢。可作自我糾正姿勢練習如下:靠牆站立,把肩膊及頭後枕貼牆,下巴向後收後放鬆 ,重複練習,不限次數。 簡單上背鬆弛運動等 長期坐著工作的,為免長時間維持同一姿勢,應每30至45分鐘作一些簡單上背鬆弛運動等。 1. 伸展胸肌:雙手反方向拉住門框,手肘保持伸直,維持5秒,重複6次 2. 訓練背肌:面向下,手放在身旁,慢慢把上身後屈起,胸骨離地,維持5秒,重複10次。 3 訓練腹肌:減少凸肚,減少背部壓力

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    • 29 JAN 16
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    上班族不良姿勢引發頸椎性頭痛 (Cervicogenic Headache)

    真實個案 現年35歲的曾先生經常頭痛和頭暈,病徵持續已有半年時間。初時食止痛藥是可以即時令頭痛消失,但久而久之止痛藥的效用已漸漸減弱,頭痛和頭暈的感覺愈來愈重,甚至不能習中精神工作,同時亦影響眼睛,雙目容易疲倦,間中更有耳嗚的情况發生。 因擔心腦部出現問題,經磁力共振掃描腦部後,卻沒有發現不尋常現象。由於曾先生是一位建築師,經常要長時間用電腦繪畫設計圖,頸和肩膊的肌肉也出現長期痛楚及拉緊。經檢查後,發現他的頭痛、頭暈、頸膊痛全是由頸椎神經被壓及肌肉過緊所致,經治療後,曾先生的頭痛和頭昏已減輕了。 頸椎性頭痛成因 引起頸椎性頭痛的成因有以下幾類: 1) 姿勢不正確; 2) 缺乏運動; 3) 長期維持相同工作姿勢,如經常低頭打电腦令肌肉過勞; 4) 意外受傷導致頸椎移位。 頸椎性頭痛發病初期,患者先會感到頸及肩膀痠痛,疲累之餘亦會有一種受拉扯的痛感,並覺得頭部很重,很難抬起頭來。當頸椎受壓的神經範圍愈廣,患者便會開始出現頭痛,後腦及太陽穴會有種壓力的痛,有如被象根箍著頭部,甚至會引起眼睛乾澀、疲累,或出現耳嗚。頭痛的發生時間並不規則,一般在緊張的環境下較易出現。 姿勢不正確 頸椎性頭痛原因多是工作姿勢不正確,由於頸椎長期向下打电腦或閱讀,後頸肌肉過勞令頸椎神經被壓引致反射頭痛的程况出現。脊醫利用手法治療矯正移位的脊骨舒緩被壓的神經,亦會利用其它儀器幫助鬆弛肌肉,達到治本的功效。當然脊骨經矯正後,由於患者日常生活及工作,仍會有令肌肉再次勞損或脊骨移位的機會,所以如果不作正確伸展運動及基本肌肉操練運動或不注意正確姿勢,移位或勞損風險是一定會有的。 頸部強化肌肉運動 右手置頭部,手向頭推,互相角力,維持動作5秒。於另一方重複動作。 右圖) 雙手置後腦,頭向後傾,手向前推,互相角力,維持5秒。雙手置前額,重複動作。 頸部伸展運動 a) 頭向前傾,直至感到後頸有被拉扯感覺,如想增加壓力,可用手輕按頭頂,維持動作5秒。頭向後傾,重複動作。 b) 頭向左傾,注意是耳朵朝肩膀方向傾,肩膀則保持不動,維持動作5秒。於另一邊重複動作。 c) 頭轉右,肩膀保持不動,維持動作5秒。於另一邊重複動作。

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    • 07 MAR 17
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    三叉神經痛和舌咽神經痛綜合症

    顱底的腦神經線被腦幹的動脈血管...因為曲張或曾經發炎...而受到壓迫,每次動脈血管脈絡跳動時,神經線就如電線短路一樣...導致有如刀割、雷撃、閃電般的面部、牙齒或下顎的劇痛。 痛苦多年來巳擾亂了她的説話,吞嚥進食,梳洗刷牙,工作和社交生活! 最強的神經止痛藥...Lyrica 或Tegretol亦隨著病情及時日而漸漸失效....即使增加份量⋯⋯只會帶來嚴重的副作用....昏昏欲睡和暈眩......行路不穩... 兩次腦部的MRI ....亦不能看出病因.... 腦科醫生對她説: 千其不要做手術....話非常高風險及面部神經一定會癱瘓........??? 昨天在診所看她,痛苦非常.....要求即時手術來根治病因...... 今天4.5 小時的微創顯微鏡手術:幫腦幹的血管和被擠壓的三叉神經線和舌咽神經分開。 神經線與動脈血管分離後,並由白色的人造棉體Telfon Felts及膠水固定。 每個病人醒來後,我都總會是同樣的問題⋯⋯他們總是回答.....面部、牙或下顎的感覺或痛苦即時不見了! 所以.....請向妳的老朋友(痛楚)說聲再見吧...手術才是針對病之根源和保護神經功能的最有效及根治之良方....以後一粒藥丸也沒有必要! 手術後的第二天就回家,享受沒有痛楚煎熬的正常生活和工作吧! 面部神經癱瘓? 我亦聞所未聞....因為手術不是為和面部神經線綀在一起的聽覺神經線腫瘤而做, 位置上面部神經、三叉神經及舌咽神經亦有一段距離,隨非是經驗較淺的實習手術,否則癱瘓機會極低! 即使是聽覺神經腫瘤切除手術,保護聽覺神經亦是一位腦神經外科醫生的首要責任...醫生的英雄感和名醫效應往往是面部神經癱瘓原兇....手術時手下留情⋯⋯看待給自己做手術病人的神經線就是自己的...病人面部表情就是醫生永久的簽名.....病人一世面癱就是醫生的一世遺憾....所以對殘餘的良性聽覺神經腫瘤留有一手...以數碼導航刀Cyberknife Radiosurgery 治療才是最安全最先進的高手醫療 資料題供:彭家雄(腦神經外科醫生)www.chiro-neuro.hk (#) 此為個別案例,實際成效因人而異。Read more →